Wat zijn grote VSD en AVSD bij kinderen? VSD en AVSD, die tot de aangeboren hartziekten behoren, zijn structurele afwijkingen die de normale bloedsomloop van het hart beïnvloeden. VSD (ventrikelseptumdefect) is een gat tussen de rechter- en de linkerhartkamer, de twee onderste kamers van het hart. AVSD (atrioventriculair septumdefect) is een ontwikkelingsstoornis van de wanden in het middelste deel van het hart en van de kleppen tussen de boezems en de kamers. Bij een volledige AVSD zijn er openingen tussen de boezems en de kamers en is er een gemeenschappelijke atrioventriculaire klep. Bij deze ziekten kan een grotere hoeveelheid bloed dan normaal naar de longen gaan, waardoor het hart harder moet werken en na verloop van tijd problemen met de bloedsomloop kunnen ontstaan. Vooral bij een grote VSD en een volledige AVSD zijn vroege beoordeling en een goed gekozen operatiemoment belangrijk. Wat is een grote VSD? VSD is een van de veelvoorkomende aangeboren hartafwijkingen bij kinderen. Kleine VSD's kunnen zich vanzelf sluiten of zonder ingreep worden gevolgd. Bij grote VSD's kan echter een grote hoeveelheid bloed van de linker- naar de rechterhartkamer stromen. Hierdoor neemt de hoeveelheid bloed die naar de longen gaat toe en ontstaat een belasting van de bloedsomloop van hart en longen. In ernstige onbehandelde gevallen kunnen hartfalen en een aandoening van de longvaten ontstaan. Wat is AVSD? AVSD ontstaat door de abnormale ontwikkeling van de wanden in het midden van het hart en van de atrioventriculaire kleppen. Het kan voornamelijk in twee vormen voorkomen: Volledige AVSD: Er zijn openingen tussen de bovenste en onderste kamers van het hart en er is een gemeenschappelijke atrioventriculaire klep. Meestal is chirurgische behandeling nodig in de vroege zuigelingentijd. Partiële AVSD: Er is meestal een opening tussen de boezems en een structurele afwijking van de linker atrioventriculaire klep. Het moment van behandeling wordt bepaald aan de hand van de gevolgen van de ziekte. AVSD kan vaker voorkomen bij kinderen met het syndroom van Down. Het kan echter ook voorkomen bij kinderen zonder het syndroom van Down. Wat zijn de symptomen van grote VSD en AVSD bij kinderen? De symptomen kunnen verschillen naargelang de grootte van de opening in het hart, de toestand van de kleppen en de hoeveelheid bloed die naar de longen gaat. De meest voorkomende symptomen zijn de volgende: - Snelle ademhaling en kortademigheid - Snel moe worden tijdens het voeden - Overmatig zweten - Onvoldoende gewichtstoename - Frequente luchtweginfecties - Slapte en snel moe worden - Achterblijvende groei en ontwikkeling - Tekenen van hartfalen in gevorderde gevallen Vooral zweten tijdens het voeden, snelle ademhaling en het niet aankomen in gewicht bij zuigelingen kunnen belangrijke waarschuwingssignalen zijn. Hoe worden grote VSD en AVSD vastgesteld? De diagnose van deze ziekten wordt gesteld door een kindercardioloog aan de hand van onderzoek en beeldvormende methoden. 1. Lichamelijk onderzoek Het horen van een hartgeruis of het vaststellen van tekenen van hartfalen kan de verdenking op de ziekte doen rijzen. 2. Echocardiografie (ECHO) Het is de belangrijkste diagnostische methode, die de plaats en grootte van de openingen in het hart, de structuur van de kleppen en de bloedstroom beoordeelt. 3. Elektrocardiografie (ECG) Bevindingen over het hartritme en de belasting van de hartholten worden onderzocht. 4. Röntgenfoto van de borstkas Het geeft aanvullende informatie over de grootte van het hart en de bloedsomloop in de longen. 5. Hartkatheterisatie Het kan worden uitgevoerd bij geselecteerde patiënten bij wie de druk en weerstand van de longvaten in detail moeten worden beoordeeld. In welke situaties vereist een grote VSD een operatie? Niet elke VSD vereist een operatie. Grote openingen kunnen echter tot ernstige problemen met de bloedsomloop leiden. In de volgende situaties kan chirurgische behandeling aan de orde komen: - Ontwikkeling van tekenen van hartfalen - Aanhoudende voedings- en groeiproblemen ondanks medicamenteuze behandeling - Overmatige bloedtoevoer naar de longen - Duidelijke vergroting van de linker hartholten - Risico op het ontstaan van een aandoening van de longvaten - Beïnvloeding van de functie van de hartkleppen Bij VSD's die een grote en duidelijke belasting van de bloedsomloop veroorzaken, wordt de operatie meestal in de zuigelingentijd gepland. Wanneer wordt een AVSD-operatie uitgevoerd? Bij zuigelingen met een volledige AVSD wordt de chirurgische behandeling meestal in de eerste 3–6 levensmaanden uitgevoerd. Bij zuigelingen met ernstig hartfalen, voedingsproblemen of groeiachterstand kan echter een eerdere ingreep nodig zijn. Bij een partiële AVSD wordt het operatiemoment bepaald aan de hand van de vergroting van de hartholten, de mate van klepinsufficiëntie en de klinische toestand van het kind. Een vroeg en op het juiste moment uitgevoerde chirurgische ingreep kan het risico op blijvende schade aan de longvaten verkleinen. Hoe wordt een operatie van een grote VSD uitgevoerd? Bij de operatie van een grote VSD is het doel de opening tussen de hartkamers te sluiten en de abnormale bloedovergang in het hart weg te nemen. De operatie wordt meestal uitgevoerd met de methode van open hartchirurgie. Tijdens de chirurgische ingreep: 1. Wordt de opening in het hart beoordeeld. 2. Wordt het gat gesloten met een geschikte chirurgische patch of in geselecteerde gevallen met hechtingen. 3. Worden de hartkleppen en de omliggende structuren gespaard. 4. Worden na het herstel de hartfunctie en de bloedstroom gecontroleerd. Hoewel bij sommige typen VSD sluiting met een katheter mogelijk is, wordt bij grote en complexe openingen vaker de chirurgische methode verkozen. Hoe wordt een AVSD-operatie uitgevoerd? De AVSD-operatie is een uitgebreide chirurgische ingreep waarbij de openingen in het hart worden gesloten en de atrioventriculaire kleppen opnieuw worden vormgegeven. Tijdens de operatie: - Wordt de opening tussen de boezems gesloten. - Wordt de opening tussen de hartkamers hersteld. - Wordt de gemeenschappelijke atrioventriculaire klep zo hervormd dat hij als twee afzonderlijke kleppen functioneert. - Worden kleplekkages zo veel mogelijk gecorrigeerd. - Worden de bloedsomloop van het hart en de klepfuncties gecontroleerd. De chirurgische techniek verschilt naargelang het type AVSD en de anatomische kenmerken van het hart. Zijn operaties bij grote VSD en AVSD riskant? Deze operaties zijn belangrijke ingrepen die worden uitgevoerd door ervaren teams voor kinderhartchirurgie. De chirurgische risico's verschillen naargelang de leeftijd en het gewicht van het kind, de anatomie van het hart en bijkomende gezondheidsproblemen. Mogelijke complicaties zijn onder meer: - Bloeding en infectie - Hartritme- en geleidingsstoornissen - Kleine resterende openingen in het hart - Lekkage of vernauwing van de hartkleppen - Tijdelijke achteruitgang van de hartfunctie - De noodzaak van een nieuwe ingreep in latere jaren Vooral na AVSD-operaties is regelmatige controle van de klepfunctie belangrijk. Het herstelproces na de operatie Na de operatie worden zuigelingen en kinderen nauwlettend gevolgd op de intensive care voor kinderhartchirurgie. Tijdens het herstelproces: - Worden hartritme en hartfunctie bewaakt. - Worden de ademhaling en het zuurstofgehalte gecontroleerd. - Wordt de werking van de hartkleppen beoordeeld. - Worden voeding en gewichtstoename gevolgd. - Worden de nodige medicamenteuze behandelingen ingesteld. - Wordt het chirurgisch herstel met echocardiografie gecontroleerd. De duur van het ziekenhuisverblijf en de snelheid van het herstel kunnen verschillen naargelang de omvang van de uitgevoerde operatie en de algemene gezondheidstoestand van het kind. Kunnen kinderen na een VSD- en AVSD-operatie normaal leven? Na een geslaagde chirurgische behandeling kunnen veel kinderen een normale groei en ontwikkeling laten zien. Vooral het tijdig sluiten van een grote VSD helpt de belasting van het hart te verminderen en de bloedsomloop te verbeteren. Ook bij kinderen die een AVSD-operatie hebben ondergaan, kunnen goede resultaten worden bereikt. Bij sommige patiënten kan zich in latere jaren echter klepinsufficiëntie of -vernauwing ontwikkelen. Daarom is het belangrijk de controles bij de kindercardiologie regelmatig voort te zetten. Waarom zijn vroege diagnose en chirurgische behandeling belangrijk? Grote VSD en AVSD zijn ernstige aangeboren hartziekten die onbehandeld hartfalen en blijvende schade aan de longvaten kunnen veroorzaken. Vooral een vroege diagnose in de zuigelingentijd helpt bij het beoordelen van voedings- en groeiproblemen en het bepalen van het juiste moment voor behandeling. Een tijdig uitgevoerd chirurgisch herstel kan de belasting van het hart verminderen en het risico op complicaties op de lange termijn verlagen. Onthoud: het behandelplan is bij elk kind met een grote VSD en AVSD anders. Vroege diagnose, een op het juiste moment uitgevoerde hartoperatie en regelmatige cardiologische controle zijn van groot belang voor de gezonde groei van kinderen en het behoud van hun levenskwaliteit.